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目的:探讨门控SPECT心肌灌注显像、门控PET心肌代谢显像和心脏磁共振显像(CMR)测定的左心室重构及心肌存活参数对左心室室壁瘤(LVA)患者临床诊疗决策及预后评估的价值。方法:连续纳入126例左心室室壁瘤患者,2周内行门控SPECT心肌灌注显像、门控PET心肌代谢显像和CMR,测定左心室重构及心肌存活参数,包括:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、心肌灌注代谢不匹配分(mismatch score,MMS)等,EDV、ESV经中国成人体表面积校正后获得舒张末期容积指数(EDV index,EDVI) 和收缩末期容积指数(ESV index,ESVI)。根据上述方法测定的心肌存活性(MMS≥2.0,室壁瘤存活)和左心室重构(门控PETESVI > 60 mL/m2)情况,将患者分为3组:组1 (室壁瘤存活-/左心室重构-,n=50),组2 (室壁瘤存活-/左心室重构+,n=37)和组3 (室壁瘤存活+/左心室重构+/-,n=39),平均随访(3.9±1.5)年,比较各组患者的预后及心源性死亡发生情况。采用单因素、多因素Cox回归分析探讨LVA患者预后相关影响因素。结果:最后共入选126例患者,包括111例男性和15例女性,平均年龄(56.9±9.6)岁。随访期间,21例(16.7%)发生心源性死亡。多变量Cox回归分析显示,门控PETESVI(HR 1.024, 95% CI 1.011~1.037, P=0.000 4)与室壁瘤MMS(HR 1.284, 95% CI 1.051~1.577, P=0.015)是预测LVA患者心源性死亡的独立危险因子(P< 0.05)。与药物治疗相比,再血管化治疗可明显改善组3患者的长期生存率(P