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目的：评估脓毒症合并感染泛耐药（extensively drug-resistant，XDR）革兰阴性菌的患者使用多黏菌素B的疗效。方法：回顾性收集2018年8月至2019年7月重症监护室（ICU）收治的30例以多黏菌素B为基础联合抗感染治疗合并XDR脓毒症的数据。记录患者临床特征，细菌感染的部位、种类，使用多黏菌素B的剂量、持续时间，多黏菌素B启动早晚（泛耐药菌培养阳性48 h以内或48 h以后使用多黏菌素B）。主要结局为患者在ICU中死亡。结果：共纳入30例患者，其中男性24例，平均年龄为（66.7±18.9）岁，均为多黏菌素B与广谱抗生素静脉联合用药。感染XDR革兰阴性菌患者包括感染肺炎克雷伯菌11例、感染鲍曼不动杆菌11例、感染铜绿假单胞菌3例，感染2种以上耐药菌5例。感染部位分别为血流（13例）、肺部（14例）和导管（3例）。14例（46.6%）患者48 h内启用多黏菌素B，使用多黏菌素B的中位时间为8 d，中位累计剂量为1 115.0 mg。血流感染的细菌转阴率（76.9%）明显高于肺部感染（7.1%）和导管感染（66.7%，P=0.001）。ICU患者死亡率为60.0%（18/30）。多因素分析提示，序贯器官衰竭（SOFA）评分（OR=1.434，95% CI 1.017~2.022，P=0.040）和晚于48 h启用多黏菌素B（OR=12.950，95% CI 1.487~112.770，P=0.020）与ICU死亡密切相关。使用多黏菌素B前36.7%的患者存在慢性肾功能不全；使用多黏菌素B后，急性肾损伤（AKI）患者增至70.0%（χ2=4.27，P=0.039）。结论：对于合并感染XDR革兰阴性菌的脓毒症患者，晚启用多黏菌素B与不良预后相关；使用多黏菌素B后，需密切关注药物相关AKI。
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