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男性，21岁。因慢性肾功能不全尿毒症期于北京大学第三医院肾内科住院行血液透析，每周3次。住院期间血压波动于150~170/100~110 mmHg，血肌酐由>3000 μmol/L降至700~900 μmol/L，血小板波动于70~100×109/L。住院后3天因出现双眼视物模糊来眼科会诊。查体：视力右眼0.15，左眼0.08。眼压右眼8.1 mmHg，左眼8.4 mmHg。双眼前节未见异常，视盘轻度充血水肿，视网膜动静脉变细，散在浅层点状出血，视网膜色素上皮层可见黄白色点状病灶，下半视网膜渗出性大面积脱离（图1A、B）。相干光断层扫描（OCT）示双眼黄斑区隆起，神经上皮下积液（图1C、D）。初步考虑为脉络膜炎症引起的双眼渗出性视网膜脱离。双眼给予球后注射20 mg曲安奈德。当天下午仍常规行全身肝素化血液透析治疗。当晚诉左眼胀痛，视力下降到手动/眼前，眼压右眼13 mmHg，左眼62 mmHg，右眼前节未见异常，左眼眶压高，眼球固定，眼睑淤血，下睑注射针眼处渗血，球结膜出血，角膜雾状水肿，前房浅，眼底窥不清。急诊眼眶CT显示双眼球后出血（图2）。毛果芸香碱点眼，眼压未能控制，行前房穿刺后前房消失，眼压进一步升高无法测出，即行左眼前房成形联合前部玻璃体切除。术后第1天，双眼视力光感，眼压右眼8.2 mmHg，左眼31.1 mmHg，右眼前节未见异常，左眼眼睑轻度肿胀，左眼眶压基本正常，角膜透明，前房浅，因身体虚弱未能行眼底检查，B超检查显示双眼视网膜脱离，左眼脉络膜脱离，脉络膜下积血（图3）。内科将血液透析调整为无肝素透析方案。术后第2天，左眼眼压降到22 mmHg，眼部查体大致同前。肾透析4个月眼底彩照（图4A）和OCT（图4B）。右眼视网膜已复位；右眼黄斑区视网膜神经上皮层下仍有积液。继续透析7个月后右眼视力提高到0.03，左眼无光感，眼压右眼10 mmHg，左眼49 mmHg，右眼视网膜已复位。左眼出现新生血管性青光眼，视网膜全脱离，玻璃体积血。左眼行玻璃体内注射0.5 mg康柏西普，1周后行睫状体光凝术，术后1周左眼虹膜新生血管消退，眼压25.8 mmHg。透析后8个月行肾移植手术，术后右眼视力逐渐提高到0.3，左眼无光感（图5）。患者最终诊断：双眼渗出性视网膜脱离、双眼高血压性脉络膜病变、左眼新生血管性青光眼、肾功能不全、继发性高血压。
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