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从政府全面保障阶段到自主化办医阶段,再到市场化改革阶段与新医改探索阶段,公立医院改革遵循不一样的制度逻辑,但都出现了制度困境:制度安排与制度环境耦合性弱,公益性与效益性徘徊,管理体制失衡,财政投入机制与控费机制错位失位等。建议在制度环境上为公立医院的自发改革创造条件,使诱致性制度变迁的内在动力嵌入强制性变迁中;政府与市场良性互动,形成医疗服务市场合理有序的竞争格局;改革对医疗服务体系内部激励有重要影响的支付方式等将是公立医院改革的可选路径。

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《公立医院改革——历史演进、制度困境与路径选择》

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文件号：272773

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